- Автор темы
- #1
Раздел I. Общее положение
Статья 1. Цели и задачи закона.
Настоящий закон устанавливает правила и порядок медицинского страхования граждан в штате Сан-Андреас.
Целью закона является обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для всех граждан, а также создание устойчивой системы финансирования здравоохранения.
Статья 2. Основные понятия
Медицинское страхование – система обеспечения граждан медицинской помощью, финансируемая за счет страховых взносов.
Страхователь – это физическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования на добровольной основе или по требованиям законодательства.
Страховщик — это организация, работающая для предоставления страховых услуг и действующая по надзору за страховой деятельностью.
Медицинская организация – учреждение, оказывающее медицинские услуги в рамках страхования.
Страховой полис – документ, подтверждающий право гражданина на получение медицинской помощи, а также получения выплат.
Статья 3. Обязательность медицинского страхования
Все граждане штата Сан-Андреас имеют право оформить медицинский страховой полис.
Раздел II. Система медицинского страхования
Статья 1. Добровольное медицинское страхование.
Добровольное медицинское страхование (ДМС):
- Предоставляется за дополнительную плату.
- Покрывает часть затраченных средств на платные услуги, такие как:
- Оказание медицинских услуг в сфере наркологии;
- Оказание медицинских услуг в сфере хирургии;
- Оказание медицинских услуг в сфере терапевтической помощи.
Исключение: больничный лист, психотерапия, тест на наркозависимость
Статья 2. Участники системы медицинского страхования.
Граждане штата Сан-Андреас, страхователи, страховщик, сотрудники Emergency Medical Service в пределах полномочий.
Граждане штата Сан-Андреас – лица, имеющие возможность, по своему желанию, оформить ДМС.
Страховая компания – Правительство штата Сан-Андреас, в лице министерства Здравоохранения и Социальных служб, уполномоченное для предоставления страховых полисов (ДМС).
Медицинское учреждение – Emergency Medical Service, работающая в системе здравоохранения.
Раздел III. Финансирование системы
Статья 1. Размер страховых взносов.
Страховые взносы устанавливаются ежемесячно и могут быть дополнены и/или изменены официальным постановлением Губернатора или Вице-Губернатора:
- Для граждан, не имеющих официальной работы: фиксированная сумма 20.000 долларов США;
- Для пенсионеров и инвалидов штата Сан-Андреас: 13.000 долларов США;
- Для граждан имеющих официальную работу в органах исполнительной власти: 15.000 долларов США.
Статья 2. Формирование страхового фонда.
Все взносы поступают в единый страховой фонд штата Сан-Андреас.
Средства из фонда распределяются между:
- Медицинским учреждением;
- Гражданам, пропорционально количеству обращений.
Раздел IV. Права и обязанности граждан
Граждане имеют право:
- Получать медицинскую помощь в рамках своего страхового полиса;
- Обжаловать качество оказанных услуг;
- Получать, 2 раза в месяц, выплаты согласно выписанному реестру.
Граждане обязаны:
- Своевременно уплачивать страховые взносы;
- Соблюдать правила медицинского учреждения;
- Оповещать уполномоченное лицо в сфере ДМС, об увольнении/трудоустройства из/в органов/ы исполнительной власти.
Раздел V. Ответственность и контроль
Статья 1. Ответственность за нарушение закона.
За уклонение от уплаты страховых взносов граждане могут быть лишены ДМС и может быть отказано в выплатах за предоставленные медицинские услуги.
Статья 2. Контроль за исполнением закона.
Контроль за соблюдением закона возлагается на министерство здравоохранения и социальных служб штата Сан-Андреас.
Жалобы на нарушения прав граждан рассматриваются министерством здравоохранения и социальных служб переданы в прокуратуру штата Сан-Андреас для дальнейшего разбирательства.
Раздел VI. Регламент выдачи выплат
Статья 2. Гражданину необходимо при себе иметь паспорт, выписку из реестра EMS за необходимый период, а также активный полис ДМС.
Статья 3. Выплаты производятся по запросу уполномоченного лица в холле Правительства Лос-Сантос.
Статья 4. Сумма выплат составляет 30% от стоимости предоставленных услуг медицинской организацией.
Выплата производится в момент активной страховки, а также 15-го/30-го числа каждого месяца, а также 48 часов после указанной даты ранее.
Выплаты за период с конца предыдущего месяца по 15 число текущего месяца не производятся после 15 числа, а за период с 15 числа по конец месяца — не производятся после 30-го дня текущего месяца, а также 48 часов после указанной даты ранее.
Раздел VII. Ведение учета медицинских страховок
Статья 1. Медицинская карта застрахованного лица
для каждого гражданина, оформившего медицинский страховой полис, вносится в единый реестр медицинских страховок штата Сан-Андреас. Доступ к реестру имеют только уполномоченные лица Правительства штата Сан-Андреас, министерство здравоохранения и социальных служб штата Сан-Андреас, а также министерство юстиции по делопроизводству.
Реестр ведется в электронном формате и включает:
- Имя Фамилия;
- Число, месяц, год рождения;
- Национальность;
- Пол;
- Семейное положение;
- ID-Идентификатор;
- Номер страхового полиса;
- Дату начала и окончания действия полиса;
- Фотография паспорта;
- Реестр оказанных медицинских услуг за период.
Статья 2. Данные в реестр вносятся уполномоченным лицом в Мэрии ЛС при первом обращении гражданина.
В случае неуплаты полиса ДМС, данные из единого реестра удаляются спустя 1 календарный месяц.
Статья 3. Граждане, в случае изменения личных данных, обязаны самостоятельно передавать данные в Правительство штата Сан-Андреас уполномоченному лицу, которое контролирует и обновляет реестр.
Раздел VIII. Предельно допустимые лимиты на получение медицинских услуг
Медицинская карта, 1 раз в месяц.
Тест на наркозависимость, оплачивается только, если после теста сразу же делается укол от наркозависимости.
Раздел IX. Контроль за выдачей и исполнением медицинских страховок
Статья 1. Ответственность Министерства здравоохранения и социальных служб:
Контроль за процессом выдачи, учета и исполнения медицинских страховок возлагается на министерство здравоохранения и социальных служб штата Сан-Андреас (МЗСС).
Министерство здравоохранения и социальных служб:
- Организует и контролирует деятельность медицинской организации, участвующей в системе медицинского страхования;
- Проводит регулярные проверки корректности данных в Едином реестре медицинских страховок;
- Контролирует своевременность обновления данных о страховых полисах.
Гражданин подает заявление в страховую компанию лично уполномоченному лицу.
Каждый выданный полис получает уникальный номер, который регистрируется в базе данных Министерства.
Статья 3. Инспекционная и контрольная деятельность МЗСС.
Министерство проводит:
- Периодические проверки страховых компаний на предмет соответствия стандартам оказания услуг;
- Аудит медицинских учреждений для контроля исполнения страховых обязательств;
- Мониторинг соблюдения сроков оплаты взносов гражданами штата Сан-Андреас.
- Привлекать нарушителей к административной и/или уголовной ответственности, путем передачи материалов в министерство юстиции штата Сан-Андреас;
- Приостанавливать или отзывать полис ДМС у граждан, допустивших систематические нарушения.
Статья 4. Отчетность и прозрачность.
МЗСС обязано предоставлять еженедельные отчеты о работе системы медицинского страхования:
- Общее количество застрахованных граждан;
- Динамика уплаты страховых взносов;
- Количество выявленных нарушений и меры, принятые для их устранения.
Раздел X. Контроль за выдачей и исполнением медицинских страховок
Статья 1. Назначение ответственных лиц для выдачи выписок из реестра
Для обеспечения удобства граждан в получении выписок из реестра и соблюдения сроков выдачи страховых выплат, в Emergency Medical Service (EMS) назначаются ответственные лица.
Статья 2. Уполномоченные лица EMS обязаны:
- Принимать запросы от граждан на получение выписок из реестра медицинских услуг;
- Подготавливать и выдавать выписки в установленный срок, не превышающий 24 часа с момента подачи запроса;
- Вести учет выданных выписок и своевременно обновлять данные в Едином реестре медицинских страховок.
Список назначенных лиц должен быть предоставлен в МЗСС для контроля и внесения в официальный реестр.
Статья 4. Граждане имеют право обратиться к уполномоченным лицам EMS для получения выписок из реестра медицинских услуг в любое рабочее время EMS.
В случае нарушения сроков предоставления выписок или отказа в их выдаче, граждане имеют право подать жалобу в МЗСС для дальнейшего разбирательства.
Статья 5. Уполномоченные лица EMS несут персональную ответственность за корректность данных в выписках, их своевременную подготовку и соблюдение всех норм, установленных законодательством штата Сан-Андреас.
Примечание: Внесение данных о назначении уполномоченных лиц EMS должно быть включено в еженедельный отчет Министерства здравоохранения и социальных служб о работе системы медицинского страхования.